Un medico generico che esercita in semi-rurale (comune di circa 6 000 abitanti) condivide la sua esperienza. L'implementazione della teleconsultazione è iniziata nel 2023, un po' per caso — un paziente in vacanza aveva bisogno di un rinnovo, e Doctolib offriva la funzionalità. Tre anni dopo, la teleconsultazione rappresenta il 12% delle mie consultazioni. Ecco cosa ne ho ricavato.
Quello che la teleconsultazione può fare (e non può fare)
Funziona bene per:
Il rinnovo della ricetta cronica — un diabetico equilibrato che viene ogni 3 mesi per rinnovare metformina + statina. Se gli ultimi esami sono buoni, una teleconsultazione di 10 minuti è sufficiente. Il paziente risparmia 45 minuti di tragitto e sala d'attesa. Io guadagno tempo per le consultazioni che richiedono un esame fisico.
Il follow-up post-consultazione — Un paziente che segnala effetti collaterali dopo una prescrizione recente. In teleconsultazione, vedo il paziente, valuto la situazione, adatto il trattamento. Non è necessario monopolizzare uno slot in studio per questo.
I problemi dermatologici — con mia grande sorpresa, le foto di buona qualità in videocall permettono di valutare correttamente gran parte delle lesioni cutanee (eruzioni, eczema, punture). La prudenza si impone: in caso di dubbio, è preferibile far venire il paziente. Ma per un herpes zoster tipico o un'orticaria, la videocall è sufficiente.
Il consiglio e l'orientamento — Un paziente titubante tra il pronto soccorso e una consultazione classica. La teleconsultazione permette di rassicurare o orientare senza che il paziente intassi il pronto soccorso per una questione che si risolve in 5 minuti.
Non funziona per:
- L'auscultazione (ovviamente)
- La palpazione addominale, l'esame ORL, l'esame ginecologico
- I pazienti anziani poco a loro agio con la tecnologia (ma sta migliorando — i figli aiutano)
- Le situazioni d'urgenza
- Le prime consultazioni con un nuovo paziente (un esame fisico iniziale è preferibile)
L'organizzazione pratica
Gli slot
Il medico ha dedicato 3 slot di 30 minuti al giorno alla teleconsultazione (fine mattina e fine giornata). Ogni slot accoglie 2 teleconsultazioni di 15 minuti. Quindi 6 teleconsultazioni al giorno, 5 giorni alla settimana.
In pratica, non tutti gli slot sono pieni. Il tasso di utilizzo è di circa il 60%, ossia 15-20 teleconsultazioni alla settimana.
Lo strumento
Lo strumento utilizzato è Doctolib Teleconsultazione, integrato nella prenotazione esistente. Il paziente riceve un link, clicca, e siamo in videocall. Non è necessario installare un'applicazione. La qualità video è sufficiente nel 90% dei casi (dipende soprattutto dalla connessione del paziente).
Alternative: Maiia, Qare (se volete un flusso di pazienti aggiuntivo attraverso la piattaforma), Leah (orientato paramedico).
La fatturazione
La teleconsultazione è rimborsata allo stesso tariffario della consultazione fisica: 26,50 euro (tariffario 2026 medico generico settore 1). La teleinvio avviene tramite la carta Vitale dematerializzata (ApCV) o tramite foglio di cura dematerializzato.
Condizioni di rimborso:
- Il paziente deve essere conosciuto dal medico (almeno una consultazione fisica negli ultimi 12 mesi)
- La teleconsultazione deve avvenire per video (non per telefono)
- Massimo 20% dell'attività in teleconsultazione (al di là, l'Assicurazione Malattia può considerare che non facciate più medicina di prossimità)
Il bilancio finanziario
15 teleconsultazioni/settimana × 26,50 € × 47 settimane = 18 682 € di fatturato annuale aggiuntivo.
Spese aggiuntive:
- Abbonamento Doctolib Teleconsultazione: ~1 500 €/anno (incluso nell'abbonamento Doctolib per molti)
- Webcam di qualità: 100 € (investimento unico)
- Cuffie audio: 80 € (investimento unico)
È un ricavo quasi netto, poiché non ci sono costi di locale aggiuntivi (le teleconsultazioni si svolgono dall'ufficio abituale).
Cosa è cambiato nella mia pratica
Più disponibilità per le vere urgenze. Liberando slot fisici grazie ai rinnovi in videocall, è possibile aprire slot di consultazione non programmata. Il mio tempo di accesso è passato da 5 giorni a 2 giorni.
Meno assenze. Il tasso di assenza agli appuntamenti è del 2% in teleconsultazione contro l'8% in presenza. Il paziente è a casa, niente scuse di trasporto o parcheggio.
Un migliore follow-up dei cronici. Paradossalmente, i pazienti cronici consultano più spesso quando la teleconsultazione è offerta. Con la barriera dello spostamento rimossa, vengono (virtualmente) per cose che avrebbero lasciato stare.
Il mio consiglio per iniziare
Cominciate poco. Aprite 2 slot di teleconsultazione al giorno per un mese. Testate con i vostri pazienti regolari, quelli che conoscete bene. Affinate la vostra organizzazione nel corso delle settimane. Dopo un mese, saprete se fa per voi.
Non forzate i pazienti riluttanti. Alcuni vogliono vedere il loro medico in carne e ossa, ed è loro diritto. La teleconsultazione è uno strumento complementare, non una sostituzione.
La teleconsultazione non sostituirà mai l'esame clinico. Ma per il 30-40% dei motivi di consultazione in medicina generale, è altrettanto efficace — e infinitamente più pratica per il paziente come per il medico.